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フライヤー裏面に代理店IDを記載している画像

■お名前

■メールアドレス(半角英数)

※メールアドレスを間違えると、振り込みできませんので、
 お間違えないようにお願いします。

  • ■代理店ID(半角英数)

▶ 代理店IDが不明の方はこちら

■家具を購入したお店(都道府県から検索してください。)

■振込先(銀行・郵便局どちらかを入力してください。)

  • 金融機関名
  • 支店名
  • 種類
  • 口座番号(半角数字)
  • 口座名義(全角カタカナ)
  • 郵便局名
  • 記号 - 番号(半角/ハイフンなし)
  • 口座名義(全角カタカナ)

■画像アップロード(家具購入時の領収書(レシート)とフライヤーの裏面の画像をアップロードしてください)

※購入から6か月以内に申請したレシートが有効です。
※1枚あたり3MBまで、最大2枚まで画像をアップロードできます。

■備考欄

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